Descritores: Escápula; Doenças articulares/diagnóstico por imagem; Ombro.

Keywords: Scapula; Joint diseases/diagnostic imaging; Shoulder.

Resumo:
A síndrome da escápula em ressalto manifesta-se como uma crepitação audível ou palpável durante os movimentos de deslizamento da escápula sobre o gradil costal. Frequentemente percebida em atividades físicas ou profissionais, as suas causas podem ter origem na alteração morfológica da escápula e gradil costal, no desequilíbrio de forças da musculatura periescapular (discinesia) ou ainda em tumores ósseos ou de partes moles. O presente estudo revisou de forma ilustrativa as principais causas da síndrome da escápula em ressalto, exemplificadas por meio de uma coletânea de casos didáticos.

Abstract:
Snapping scapula syndrome manifests as an audible or palpable crackling during the sliding movements of the scapula over the rib cage, often perceived during physical or professional activities. It can be caused by morphological alteration of the scapula and rib cage, by an imbalance in periscapular musculature forces (dyskinesia), or by neoplasia (bone tumors or soft tissue tumors). In this pictorial essay, we review the main causes of snapping scapula syndrome, exemplified by a collection of didactic cases.

Figura 1. Representação esquemática da musculatura e bursas relacionadas à síndrome da escápula em ressalto.


Figura 2. Representação esquemática mostrando o vetor biomecânico da musculatura envolvida com a movimentação escapular. As porções mais superior e inferior do trapézio estão em coloração rosa e a porção central está translúcida, demarcada pelo tracejado.


Figura 3. Representação esquemática da movimentação da escápula demonstrando, da esquerda para a direita, respectivamente, os movimentos de abdução/adução, rotação e elevação/depressão.


Figura 4. Representação esquemática demonstrando o ritmo escapuloumeral de 2:1. Por exemplo, com a abdução do braço em 180°, 60° ocorrem pela rotação da escápula e 120° ocorrem pela rotação do úmero.

Figura 5. Representação esquemática da superfície costal da escápula direita mostrando a medição do ângulo superomedial ABC.


Figura 6. Paciente do sexo masculino, 42 anos, com quadro de dor intermitente na região escapular à esquerda, associada a estalos há 7 anos. Pratica natação, caminhada e bicicleta. RM da escápula esquerda, com cortes sagitais ponderados em T1 (A) e T2 com saturação de gordura (B), mostra redução do ângulo superomedial da escápula (122°) — as linhas pretas em A indicam como é realizada a medida do ângulo —, com redução do espaço entre o segundo arco costal e a borda superior da escápula. Leve edema muscular e tênue edema do segundo arco costal adjacente (seta em B).


Figura 7. Paciente do sexo masculino, 87 anos, com queixa de abaulamento na parede torácica posterolateral. Pratica natação. RM da escápula esquerda, com cortes axiais e aquisições ponderadas em T2 (A) e T1 com saturação de gordura pós-contraste (B), demonstra distensão líquida e realce parietal da bursa infrasserrátil (setas), com formação de nível líquido (seta em A), devido à projeção óssea no ângulo inferomedial da escápula mostrada na TC (seta em C).

Figura 8. Criança do sexo feminino, 9 anos, com queixa de elevação da escápula direita há 1 mês, não relacionada a dor, traumas ou cirurgias. A: TC com reconstrução tridimensional do arcabouço ósseo mostra escápula alada à direita (seta). B: TC no plano axial com janela para partes moles revela denervação com atrofia e lipossubstituição do músculo serrátil anterior (seta), com o lado contralateral para comparação. Não havia indício de compressões extrínsecas no trajeto do nervo torácico longo.


Figura 9. Paciente do sexo feminino, 32 anos, com queixa de dor no ombro e assimetria escapular há 3 meses. Pratica corrida. RM das escápulas, no plano axial ponderado em T2 com saturação de gordura, mostra denervação com edema do serrátil anterior (seta), sem significativa atrofia. Trajeto do nervo torácico longo sem sinais de compressões extrínsecas.

Figura 10. Paciente do sexo feminino, 46 anos, em acompanhamento de osteocondroma há 8 anos e com dores constantes há 7 meses. TC da escápula com cortes coronal (A) e axial (B) demonstra osteocondroma pediculado no aspecto anterossuperior da escápula, em proximidade com o contorno posterior do primeiro e segundo arcos costais à esquerda (seta em A). Acentuada distensão líquida na região da bursa suprasserrátil (seta em B).

Figura 11. Adolescente do sexo masculino, 14 anos, com queixa de abaulamento e desconforto na escápula esquerda há 6 meses. Pratica polo aquático. RM da escápula esquerda, com corte sagital e aquisição ponderada em T2 com saturação de gordura, revela osteocondroma com base no ângulo superomedial da escápula, com fina capa cartilaginosa, que se insinua para o espaço entre o primeiro e segundo arcos costais (seta). Edema da musculatura interposta entre o osteocondroma e o gradil costal, sugerindo atrito.


Figura 12. Paciente do sexo masculino, 18 anos, com dor no ombro direito. Estudo radiográfico demonstrou exostose de base larga no terço inferior do corpo escapular (fossa subescapular) (seta).

Figura 13. Paciente do sexo masculino, 69 anos, com queixa de abaulamento, estalido e dor na região escapular esquerda há 90 dias. Pratica musculação. RM da escápula esquerda, com corte axial e ponderação em T1, mostra elastofibroma localizado profundamente ao músculo serrátil anterior, interposto entre o gradil costal e o ângulo inferior da escápula (seta).


Figura 14. Paciente do sexo masculino, 55 anos, com aumento de volume na região da escápula esquerda. O exame de ultrassonografia (A) mostra formação predominantemente hipoecogênica e heterogênea (seta), localizada entre a escápula e o gradil costal. Na TC (B) a formação apresenta densidade de partes moles e estrias fibrogordurosas de permeio, sendo bem definida sua localização entre o gradil costal e o ventre muscular do serrátil anterior, ao nível subescapular e infraescapular, compatível com elastofibroma dorsal.